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7月15日零时起,广州人看病的重大变化!  

2017-07-21 15:06:19|  分类: 社保公积金 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       公元2017年7月15日零时发生了一件牵动着千千万万患者的心的大事——广州地区公立医院综合改革启动,152家公立医院纳入改革。按照属地负责的原则,此次综合改革,广州地区所有公立医院,包括省属、市属、区属医院,国家部委、解放军、武警、事业单位、国有企业等在穗举办的公立医院,均纳入本次改革范围,同步联动推进,实施同城同策、同级同价。其中,部属医院8家、省属医院26家、市属医院23家、区属医院73家,部队武警医院5家,其他企事业单位医院17家,另外还有5家独立核算的医疗分支机构。 
       根据改革方案,从7月15日零时起,广州地区公立医院全面取消药品(中药饮片除外)加成、公立医院药品实施“零差率”销售!这次改革重点调升了2000多项体现医务人员技术劳务价值的基本医疗服务项目,比如诊查费、手术费、护理费、康复费、中医一些推拿按摩等适宜技术等,费用有所上升; 调降了1000多项大型医用设备检查治疗和检验等项目,比如大型检查、检验费用、药品费用明显下降; 还有600多项基本医疗服务项目未作调整。 总的来说,体现医务人员技术劳务价值的部分得到认可,而医用设备检查治疗和检验项目,则做了合理地降低。

药品加成统统归零
       药品价格下降了15% 长期以来医院以药补医,是药品价格离谱的最大推手。医院药房开出的药常常是药品批零商店的几倍甚至几十倍,造成极大的价格混乱和心理失衡,患者对此啧有怨言。 从7月15日零时开始,在广州公立医院,为药品支付的是取消药品加成后“零差率”销售的价格,这是扭转公立医院逐利行为的突破口,也是深化公立医院改革必须要解决的首要问题,对杜绝药品价格乱像,起到了釜底抽薪的作用。
       对老百姓来说,病人就医在药品费用负担方面减轻了。医院取消药品加成后减少的收入,80%由调整医疗医疗价格来补偿,另外财政投入和医院自身各占10%,即总的药费降掉的这部分,是大于医疗服务价格调升的这部分的。 
       因为本次调价是按照“总量控制,结构调整,有升有降,逐步到位”为原则,总体来说,病人的负担不会增加。 当然对于一些病人,除了药品费用外还有其他的诊疗费用。对于某个具体病人来说,因为所患的病种、接受的医疗服务不一样,本次医改后每一个人的感受可能有所不同。
       具体而言: 在医保门诊待遇方面,用药为主的病人,特别是门诊病人、门特病人、门慢病人,会感受到医药费用有一定程度的下降。社区里高血压、糖尿病等以药物治疗为主的慢性病患者,感觉会比较明显。
       在医保住院待遇方面,对住院治疗中以药品为主要治疗手段的参保人费用将下降; 对住院治疗中以手术等诊疗项目为主要治疗手段的参保人费用将有小幅增长。 要指出的是,医改不是单纯降低看病的费用,而是使看病费用更加合理、构成更加科学。用市医改办主任唐小平的话说,长远来说,取消药品加成最终会让药品回到治病的功能,有利于引导合理用药、合理治疗,有利于维护公立医院的公益性,对广大病人来说是长期的利好。

医疗服务价格能否纳入医保报销?
       医改启动后,广州医保参保人在选定的“一大一小”两个定点医疗机构看门诊,门诊慢性病、门诊特定项目在符合规定的医疗机构看门诊,诊查费可以纳入医保报销。而原属自费的门诊诊查费,在改革后,也将纳入医保报销范围。调整后,普通门诊诊查费标准为10元,报销标准为每人每诊次7元,个人仅需支付3元,与原标准普通门诊诊金(含挂号费)4元相比,患者将少支付1元。 
       不过,如果看主治以下医生,报销后实际负担比医改前诊查费加挂号费有所降低。反之,如果看副高以上职称医生,诊查费用会比现在增加。副主任医师门诊诊查费20元、主任医师门诊诊查费30元,同样也是按照普通门诊诊查费的报销标准,报销每人每诊次7元。
       值得注意的是,门诊诊查费相应待遇的不纳入每月(每年)报销额度。这样一来,就可望助力分级诊疗,引导患者基层首诊,避免大医院拥挤不堪。 

医改后再用手机挂号能享受医保报销吗?
        如今不少人是通过手机预约挂号后直接支付,免去了排队之苦。那么,门诊诊查费纳入报销后,如果在预约挂号时已经缴纳了门诊诊查费,但挂号后并未去看病,已缴纳的门诊诊查费是否也能报销? 整个医疗保险报销都是通过医院系统进行结算,结算过程是在发生诊疗过程以后才进行的,也就是看完病才进行报销结算。
       手机预约挂号后支付,相当于是患者向医院预付费,如果只是挂号了而没去看病,是不能医保报销的。“这种情况视同医院预收押金,怎样退费,由各个医院自行处理。” 而看病后,医院如何向医保参保人退回诊查费中医保报销部分,还需要经过一段时间的摸索,由医院自己决定什么方式最合适。

取消简易门诊有开药需求的患者如何就诊?
       为了方便慢性病患者定期开药,在一些医院为设有简易门诊,医改启动后,简易门诊将取消,有开药需求的患者将如何就诊呢?
       广州市医改办主任唐小平表示,简易门诊的好处是方便了病人开药,但也有弊端,比如好多人为了开药而开药,同时开不同病种的药,也有本人不来,代人开药。专门搞一个开药的窗口,这个不是公立医院改革的目标。三级医院的任务主要是治疗疑难危重病人、科研教学。希望患者能够转变就医理念,实现大病到医院,小病和康复到社区的就医模式。
       过去几年,基层服务水平和能力有了明显提升,经过规范化培训的全科医生越来越多。希望要看普通门诊、接受基本医疗服务的患者最好到社区卫生服务中心或者镇卫生院,有效利用医疗资源,而不是看个小病、开点药就到大医院。特别是糖尿病、高血压等慢性病患者,最好是到基层卫生服务机构去看,签约家庭医生,能够享受到较好的服务。
      不过,在过渡期间,也会要求医院要全力做好医院的诊疗服务。

深化医保支付方式改革扩大按病种付费数量 
       目前广州市按病种付费病种数量已扩大至149种,其中33个病种不设统筹基金起付标准。由个人和统筹基金按原住院结算起付标准以上的分担比例进行支付。以后按病种付费将会更好地控制医疗费用的不合理上涨,使医保基金支出和参保人员个人负担更趋合理。另外,还将在农村地区推广花都1元钱看病模式。

广州医改方案有什么特点?
       广州地区集中了华南优质医疗资源,可想而知公立医院改革涉及面广,影响深远。广州这次的医改方案与其他城市相比,有什么亮点呢?

一、实施联动改革,广州地区所有公立医院,同步实施改革。

二、国内部分城市的公立医院改革方案补偿机制是“91”原则:公立医院取消药品后减少的收入,90%通过调整医疗服务价格补偿,10%由医院自我消化。“811”补偿机制是广州地区方案的亮点,提出了财政补偿10%,充分体现了政府办医的责任,改革启动后,财政投入还会逐年增加。

三、推进“管办分开”,提出组建广州市公立医院管理管理委员会,提高对公立医院的管理效能。 

四、创新药品(耗材)采购机制,有效降低药品费用。创新药品(医用耗材)采购方式,依托广州公共资源交易中心建立的GPO平台,按照带量集中采购要求,推动广州地区公立医院药品(医用耗材)统一组团、集中招标采购,实施统一配送,减少流通环节,控制药品(医用耗材)成本。

五、实行医保差异化支付方式改革。稳步推动分级诊疗制度建设,引导首诊在基层。建立与家庭医生服务绩效考核相结合的医保支付制度。制定医联体医保总额付费方式,建立医保激励约束机制。

六、合理确定医务人员薪酬水平。

七、调整医疗服务价格与财政补偿措施互动。普遍下调大型设备检查项目和检验项目价格,上调体现医务人员技术劳务价值的手术、门诊诊查费、护理费、中医及民族医等项目价格。在财政补偿方面,提出“定额+差异化”补偿方法。
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